AL RESPONSABILE
DEL SERVIZIO AREA AFFLUENTI PO
Via Santa Franca,38
29121  PIACENZA
Fax  0523  308716

OGGETTO: Richiesta di accesso documentazione depositata ai sensi della Legge 1086/71.

Il sottoscritto __________________________________________ nato a _______________
il________________ residente in Comune di ___________________________________________
via _________________________________ n.___________ Tel.___________________________
Fax________________ e-mail: ______________________________________________________
in qualità di:
□ Proprietario
□ Tecnico incaricato dalla proprietà
□ ________________________(altro)

CHIEDE

di poter visionare/avere copia della documentazione depositata ai sensi della Legge 1086/71 per i quali fornisce  i seguenti dati utili alla ricerca:

•	N. fascicolo _______________________ e/o data di deposito________________________
•	N. fascicolo _______________________ e/o data di deposito________________________
•	N. fascicolo _______________________ e/o data di deposito________________________

oppure, in mancanza di questo:

•	Comune e ubicazione della costruzione _________________________________________
•	Data di rilascio della concessione edilizia________________________________________
•	Impresa esecutrice delle opere in c.a. ___________________________________________
•	Committente_______________________________________________________________
•	Tipologia dell’opera (es. civile abitazione)_______________________________________

Motivazione con l’esplicitazione dell’interesse che legittima la richiesta di accesso (L. 241/90 e s.m.i., L.R. 32/93):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Si allega alla presente richiesta fotocopia del proprio documento di identità.

Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi dell’art.7 del D.lgs del 30 giugno 2003 n.196

Data____________________ 				Firma_______________________